CUESTIONARIO PARA PRESUPUESTO DE MOTOCICLETAS EN GENERAL
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Con el fin de poder ofrecerle la mejor opción y presupuesto posibles, recomendamos rellenar los máximos campos que sea posible, ya que según la compañia los datos solicitados pueden variar, por lo que a más datos facilite, mayores serán las opciones que podremos consultar y ofrecerle. DATOS PERSONALES |
| • Email de contacto: |
*Imprescindible para poder enviarte el presupuesto
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| • Nombre y Apellidos: |
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| • D.N.I. : |
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| • Fecha de Nacimiento: |
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| • Sexo: |
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| • Población / Código postal: |
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| • Profesión: |
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| • Teléfono contacto: |
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| • Fecha Carnet A1: |
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| • Fecha Carnet A: |
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| • Fecha Carnet B: |
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MOTO A PRESUPUESTAR |
| • Marca: |
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| • Modelo: |
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| • Cilindrada: |
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| • Potencia (cv): |
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| • Matricula moto: |
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| • Fecha de 1ª matriculación: |
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| • La moto duerme en Garage?: |
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| • Dispone de Alarma?: |
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TIPO DE CONDUCCION |
| PARTICULAR (Uso para fines de semana y desplazamientos ocasionales) |
| PARTICULAR Y TRAYECTO (Uso para paseo e ir al trabajo diariamente) |
| PARTICULAR INTENSIVO (Utilización intensiva en virtud del nª de Km. de 20.000 a 40.000 Km. anuales) |
| PROFESIONAL A NOMBRE PARTICULAR (Uso para profesión y/o con kilometraje superior a 40.000 Km. anuales) |
HISTORIAL PARA BONIFICACIONES (Seguro ACTUAL de tu moto) |
| Compañia actual: |
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| Nº de poliza: |
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| Matricula: |
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| Importe de su actual seguro: |
€ |
| Fecha de inicio del seguro: |
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| Fecha de vencimiento del recibo: |
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HISTORIAL PARA BONIFICACIONES (Seguro ACTUAL de tu coche, por si diera lugar pasarlas a la moto) |
| Compañia: |
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| Nº de póliza: |
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| Matricula: |
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| Fecha de inicio del seguro: |
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| Fecha de vencimiento del recibo: |
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EXPERIENCIA CONDUCTORA DE MOTOCICLETAS LOS ULTIMOS 36 MESES (Estando asegurado a su nombre) |
| Marca, modelo, cilindrada, cv |
Fecha de inicio, Fecha de término |
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MODIFICACIONES Y SINIESTROS |
¿Ha realizado alguna modificación mecánica a la motocicleta que suponga una mejora de las prestaciones de la misma?
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¿Ha declarado algún siniestro de "ROBO" de Auto, Moto o Ciclomotor en los últimos 24 meses?
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Por si su Compañia actual no estuviera anexionada dentro el fichero SINCO, de Historial de bonificaciones.
¿Ha declarado algún siniestro de Responsabilidad Civil en los últimos 36 meses?
De ser así, ¿cuantos?
¿Alguno culpa suya?
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OBSERVACIONES |
Si quiere añadir cualquier comentario, puede usar este espacio:
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